老年糖尿病的防治与管理是当前公共卫生领域的重要课题，其患病率随年龄增长显著升高，且常合并多种慢性并发症，对老年人健康构成严重威胁，近年来，国内外学者围绕老年糖尿病的流行病学、发病机制、临床干预策略及综合管理模式开展了大量研究，形成了丰富的文献资料，以下从多个维度对相关参考文献进行梳理与分析,旨在为临床实践和科研工作提供参考。
在流行病学与危险因素研究方面，国际糖尿病联盟（IDF）发布的《糖尿病地图（第10版）》数据显示，2025年全球65岁以上人群糖尿病患病率达20.3%，预计到2045年将增长至27.6%，我国一项覆盖全国31个省市的流行病学调查（发表于《中华糖尿病杂志》，2025）显示，60岁及以上人群糖尿病患病率已达28.8%，其中新诊断患者占比超过50%，提示老年糖尿病的知晓率和控制率仍需提高，危险因素研究指出，年龄增长、胰岛素抵抗、β细胞功能衰退、肥胖、缺乏运动及遗传背景是老年糖尿病的主要危险因素，美国心脏协会（AHA）在《Circulation》期刊（2025）发表的综述强调，老年糖尿病患者常合并高血压、血脂异常等代谢综合征组分,多重危险因素交互作用进一步增加心血管事件风险。
在发病机制与病理生理学研究领域，多项研究聚焦于老年糖尿病的独特特征，日本学者在《Nature Reviews Endocrinology》（2025）撰文指出，老年糖尿病患者的β细胞功能衰退与年龄相关的细胞衰老、氧化应激增强及线粒体功能障碍密切相关，同时胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌减少和胰岛素敏感性下降共同导致血糖调节失衡，我国研究团队在《Diabetes Care》（2025）发表的研究发现，老年糖尿病患者中“隐性糖尿病肾病”发生率高达35%，其发生与慢性炎症状态、内皮功能紊乱及肾小球滤过率下降密切相关,提示早期筛查肾功能的重要性。
临床干预策略与治疗方案优化是老年糖尿病研究的核心内容，2025年美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合发布的共识强调，老年糖尿病治疗需遵循“个体化原则”，根据患者年龄、合并症、低血糖风险及预期寿命制定目标，在药物治疗方面，多项随机对照试验（发表于《The Lancet Diabetes & Endocrinology》，2025）证实，对于合并心血管疾病的老年糖尿病患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）可显著降低心血管事件风险和心力衰竭住院率，我国《老年糖尿病诊疗专家共识（2025年版）》推荐，对于低血糖风险较高的老年患者，优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂等低血糖风险较小的药物,并建议简化给药方案以提高依从性。
综合管理与并发症防治研究同样取得重要进展，一项多中心队列研究（发表于《BMJ》，2025）显示，基于团队的综合性管理（包括血糖监测、血压血脂控制、生活方式干预及定期并发症筛查）可使老年糖尿病患者全因死亡率降低18%，主要心血管事件风险降低22%，在糖尿病足病防治方面，国际糖尿病足工作组（IWGDF）在《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》（2025）发布的指南推荐，老年糖尿病患者应每年进行足病筛查，包括10g尼龙丝检查、踝肱指数测量及足部皮肤评估，以早期识别糖尿病足溃疡风险，我国学者在《中国糖尿病杂志》（2025）的研究发现，采用“互联网+糖尿病管理”模式可显著改善老年患者的血糖控制水平（糖化血红蛋白降低0.8%）和自我管理能力。
以下为老年糖尿病常用药物分类及特点的简要总结：
| 药物类别 | 代表药物 | 优势 | 局限性 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 双胍类 | 二甲双胍 | 心血管保护、不增加体重 | 胃肠道反应、肾功能要求 | 无禁忌证的多数老年患者 |
| SGLT2抑制剂 | 达格列净、恩格列净 | 降低心衰风险、减重 | 生殖系统感染、血容量不足风险 | 合并心衰或CKD的老年患者 |
| GLP-1受体激动剂 | 利拉鲁肽、度拉糖肽 | 低血糖风险低、心血管获益 | 胃肠道反应、注射给药 | 肥胖合并心血管病的老年患者 |
| DPP-4抑制剂 | 西格列汀、沙格列汀 | 口服给药、低血糖风险小 | 心血管获益有限、价格较高 | 低血糖风险高的老年患者 |
| 胰岛素 | 甘精胰岛素、门冬胰岛素 | 降糖作用强、可调整剂量 | 低血糖风险、需注射给药 | 口服药物控制不佳的严重患者 |
相关问答FAQs：
Q1：老年糖尿病患者血糖控制目标应如何制定？
A：老年糖尿病患者血糖控制需个体化，一般建议：①健康状况良好、预期寿命＞10年的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）目标为＜7.0%；②中度合并症、预期寿命5-10年的患者，HbA1c目标为＜7.5%-8.0%；③重度合并症、预期寿命＜5年的患者，HbA1c目标可放宽至＜8.5%，同时需避免低血糖发生，对于有严重低血糖史、认知功能障碍或生活不能自理的患者，目标应更宽松,优先保障生活质量。
Q2：老年糖尿病患者在饮食管理中应注意哪些问题？
A：老年糖尿病饮食管理需兼顾营养需求与血糖控制，具体建议包括：①保证蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg·d），优先选择鱼、蛋、奶等优质蛋白；②控制碳水化合物总量，建议占总能量的45%-60%，以低升糖指数（GI）食物为主；③增加膳食纤维摄入（25-30g/d），多吃全谷物、蔬菜；④少食多餐，避免暴饮暴食，每日可分3次主餐+2-3次加餐；⑤注意钙和维生素D补充，预防骨质疏松；⑥合并肾功能不全者需限制蛋白质和钠盐摄入,建议在营养师指导下制定个性化饮食方案。
