脑梗塞作为一种常见的急性脑血管疾病，其护理工作涉及多学科协作与精细化照护，个案护理需结合患者具体病情制定个性化方案，以下从护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育及参考文献五个方面展开详细阐述，并以表格形式呈现护理要点,最后附相关问答。
护理评估
脑梗塞患者的护理评估需全面覆盖生理、心理及社会功能层面，生理评估包括生命体征监测（尤其血压、体温、呼吸频率，防止颅内压增高）、神经功能缺损评分（如NIHSS量表评估意识、语言、运动功能）、影像学检查结果（头颅CT或MRI提示梗死部位与范围）及并发症风险（如吞咽困难导致的误吸风险、深静脉血栓形成风险），心理评估需关注患者是否存在焦虑、抑郁情绪，特别是对肢体功能障碍、语言障碍的适应不良；社会功能评估则涉及家庭支持系统、经济状况及康复环境，为后续护理提供依据，一位68岁男性患者，突发右侧肢体无力、言语不清，头颅MRI显示左侧基底节区急性梗死，NIHSS评分8分，存在吞咽困难（洼田饮水试验3级），同时因担心预后表现出情绪低落，家属对康复知识缺乏了解,均为护理重点。
护理诊断
基于评估结果，常见护理诊断包括：①躯体活动障碍：与脑部血液循环障碍、肢体运动功能受损有关；②吞咽障碍：与吞咽神经麻痹、协调功能下降有关；③语言沟通障碍：与语言中枢受损或构音肌群麻痹有关；④焦虑/恐惧：与疾病突发、功能丧失及预后不确定性有关；⑤有误吸的风险：与吞咽障碍、咳嗽反射减弱有关；⑥有废用综合征的风险：与长期卧床、肢体缺乏主动活动有关。
护理措施
急性期护理（发病1-2周）
- 病情监测：持续心电监护，每2小时监测血压、血氧饱和度，维持血压在140-160/90-100mmHg（避免过度降压加重脑缺血），观察意识、瞳孔及肢体肌力变化，记录24小时出入量,预防脑水肿。
- 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，床头抬高30°，协助翻身拍背（每2小时1次），指导有效咳嗽，必要时吸痰；对于吞咽障碍患者，遵医嘱留置鼻胃管，给予肠内营养支持，使用营养泵匀速输注,防止误吸。
- 康复干预：病情稳定后（发病24-48小时）开始早期康复，包括良肢位摆放（患侧肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸）、被动关节活动（每日2次，每次15-20分钟，防止关节僵硬）及体位转移训练（如床上翻身、坐位平衡训练）。
恢复期护理（发病2周-6个月）
- 运动功能训练：根据肌力分级（如Brunnstrom分级）制定方案，肌力0-2级以被动运动为主，3级辅助主动运动，4级以上进行抗阻训练；配合针灸、低频电刺激（如功能性电刺激）促进神经肌肉功能恢复，每日训练时间循序渐进,以患者不疲劳为宜。
- 语言康复：由语言治疗师评估失语类型（如运动性失语、感觉性失语），采用听觉口语训练（如复述单词、图片命名）、手势沟通训练等方法，每日30分钟，鼓励家属参与沟通,增强患者信心。
- 并发症预防：预防深静脉血栓（使用弹力袜、气压治疗，避免下肢输液）、压疮（保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，每2小时变换体位）、泌尿系统感染（鼓励自主排尿，必要时间歇性导尿）。
心理与社会支持
- 心理疏导：采用认知行为疗法帮助患者正视疾病，分享成功康复案例，减轻焦虑；鼓励家属陪伴，允许患者表达情绪需求,避免指责或过度保护。
- 社会资源链接：协助申请医保、残疾人补贴，联系社区康复中心提供家庭康复指导，鼓励患者参与病友互助小组,提升社会参与感。
健康教育
- 疾病知识宣教：向患者及家属讲解脑梗塞的危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等），强调长期控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）的重要性。
- 用药指导：遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他钙），告知药物作用、不良反应（如牙龈出血、肌痛）及坚持服药的必要性,避免擅自停药。
- 康复延续：出院后制定家庭康复计划，包括每日运动量、语言训练任务，定期复查（发病后1个月、3个月、6个月）,监测神经功能恢复情况。
脑梗塞个案护理相关参考文献
- 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2025[J]. 中华神经科杂志, 2025, 57(3): 171-189.（指南提供了脑梗塞急性期治疗与护理的循证依据，包括病情监测、并发症预防等核心内容）
- 李红, 王丽. 脑梗塞患者吞咽障碍的评估与护理进展[J]. 中华护理杂志, 2025, 58(5): 789-793.（系统阐述了吞咽障碍的评估工具（如洼田饮水试验、电视透视吞咽检查）及针对性护理措施，降低误吸风险）
- 张华, 陈明. 早期康复干预对脑梗塞患者肢体功能恢复的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2025, 38(4): 512-516.（通过随机对照试验证实早期康复（发病24小时内）结合良肢位摆放与被动运动，可显著改善Fugl-Meyer评分）
- 赵敏, 刘芳. 脑梗塞患者心理干预的Meta分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2025, 36(6): 456-462.（指出认知行为疗法与家属参与的心理干预模式能有效减轻焦虑抑郁，提高治疗依从性）
- 美国心脏协会/美国卒中协会. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2025 Update[J]. Stroke, 2025, 54(3): e179-e274.（国际指南强调多学科协作护理模式，包括康复师、营养师、心理师共同参与,促进患者全面恢复）
脑梗塞个案护理要点简表
| 护理阶段 | 核心措施 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 急性期（1-2周） | 生命体征监测、气道管理、良肢位摆放、早期被动运动 | 避免患侧静脉输液，翻身时头颈躯干轴线一致 |
| 恢复期（2周-6个月） | 主动运动训练、语言康复、并发症预防（DVT、压疮） | 循序渐进增加运动强度，观察患者疲劳反应 |
| 出院后 | 用药指导、危险因素控制、家庭康复计划、定期复查 | 建立康复日记，记录每日训练进展，及时调整方案 |
相关问答（FAQs）
Q1：脑梗塞患者吞咽障碍的护理中，如何判断误吸风险及处理？
A1：误吸风险可通过洼田饮水试验（≥3级为高风险）、电视透视吞咽检查（评估造影剂下咽情况）判断，护理措施包括：①进食前30分钟进行口腔护理，清除食物残渣；②选择糊状、不易松散的食物（如米糊、果泥），避免稀薄液体；③进食时坐直或头前倾，小口吞咽，吞咽后做空吞咽动作；④餐后保持坐位30分钟，避免立即平卧，若出现呛咳、血氧饱和度下降，立即停止进食,吸痰并遵医嘱使用抗生素预防吸入性肺炎。
Q2：脑梗塞患者肢体康复训练中，如何避免过度训练导致损伤？
A2：①遵循“个体化、循序渐进”原则，根据Brnnstrom分级或肌力调整训练强度，如肌力3级时辅助主动运动，每次10-15组，每组重复5-10次；②训练前评估关节活动度，如有疼痛或肿胀暂停活动；③观察患者反应，如出现面色苍白、呼吸急促、大汗淋漓等疲劳表现，立即停止并休息；④配合物理因子治疗（如热敷、中频电疗）缓解肌肉痉挛，提高训练耐受性；⑤每周由康复师评估进展，调整方案，避免盲目追求“高强度训练”。
