糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一,主要由糖尿病神经病变、血管病变及感染等因素共同导致，临床表现为足部溃疡、感染、深层组织破坏甚至坏疽，是糖尿病患者非创伤性截肢的主要原因，近年来，随着糖尿病发病率的全球上升，糖尿病足的防治研究成为内分泌学与足病治疗领域的重要课题，以下从糖尿病足的发病机制、诊断技术、治疗进展及预防管理等方面，结合相关参考文献进行综述，并列举部分核心文献以供参考。
糖尿病足的发病机制研究
糖尿病足的病理生理基础是高血糖引发的多系统损伤,根据Boulton等（2025）在《Diabetes Care》中的综述，糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病足的核心诱因，长期高血糖导致山梨醇通路激活、蛋白激酶C活性异常及氧化应激增强，进而损伤 Schwann细胞及轴突，引起感觉、运动及自主神经功能障碍，导致足部保护性感觉丧失、关节畸形（如Charcot关节）及皮肤干燥易裂，糖尿病周围动脉疾病（PAD）通过内皮功能障碍、血管平滑肌细胞增生及血小板聚集异常，导致下肢血流灌注不足，组织缺氧及伤口愈合延迟，Petrova等（2025）在《Lancet Diabetes & Endocrinology》中指出，神经-血管病变协同作用使足部微小创伤难以修复，合并感染后易进展为深度溃疡，而金黄色葡萄球菌及厌氧菌是常见致病菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐年上升，增加了治疗难度。
糖尿病足的诊断技术与评估工具
早期诊断对糖尿病足的预后至关重要,临床常用的诊断方法包括：
- 神经功能检查：10g尼龙丝压力觉检查、128Hz音叉振动觉检查及神经传导速度（NCV）检测，其中10g尼龙丝被国际糖尿病联盟（IDF）推荐为筛查糖尿病足溃疡风险的简单工具（Apelqvist等，2025）。
- 血管功能评估：踝肱指数（ABI）是诊断PAD的无创指标，但糖尿病患者的血管钙化可能导致ABI假性正常，此时需结合趾肱指数（TBI）或经皮氧分压（TcPO2）检测，Armstrong等（2025）在《Journal of the American Medical Association》强调，TcPO2＜30mmHg提示严重缺血，预示溃疡愈合不良。
- 溃疡分级系统：Wagner分级法（0-5级）和Texas大学分级法（结合溃疡深度及感染/缺血程度）是临床常用的评估工具，其中Texas分级在预测截肢风险方面表现出更高价值（Edmonds等，2025）。
糖尿病足的治疗进展
糖尿病足的治疗需基于“多学科协作”原则，涵盖溃疡护理、血运重建、抗感染及代谢控制等多方面。
- 溃疡局部处理：保湿敷料（如水胶体、泡沫敷料）及负压伤口治疗（NPWT）可促进肉芽组织生长，而组织工程皮肤（如Apligraf®）对难治性溃疡有效（Veves等，2025）。
- 血运重建技术：对于严重PAD患者，经皮腔血管成形术（PTA）、药物涂层球囊及支架植入可改善血流，而膝下动脉旁路术适用于长段闭塞病变（Norgren等，2025）。
- 抗感染治疗：根据国际共识，糖尿病足感染（DFI）需根据感染严重程度分级使用抗生素，轻度感染可口服抗生素（如头孢氨苄），中重度感染需静脉给药（如万古霉素、利奈唑胺），并兼顾MRSA覆盖（Lipsky等，2025）。
- 代谢管理：强化血糖控制（HbA1c＜7%）及降压、调脂治疗（如他汀类药物）可延缓并发症进展，而SGLT-2抑制剂被证实具有潜在的组织修复保护作用（Wanner等，2025）。
糖尿病足的预防与长期管理
预防是降低糖尿病足截肢率的关键,IDF建议所有糖尿病患者每年进行足部筛查，高危人群（如DPN、PAD病史）需每3-6个月复查（Boulton等，2025），教育患者每日足部检查、选择合适鞋袜及避免赤足行走可有效减少溃疡发生，多学科足病门诊（内分泌科、血管外科、骨科及伤口护理团队协作）可使截肢率降低50%（Prompers等，2025）。
核心参考文献（部分）
- Boulton AJ, et al. Diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 2025;42(1):84-89.
- Petrova NL, et al. Diabetic foot ulcers: a review of the pathophysiology and treatment. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;8(2):150-160.
- Armstrong DG, et al. Diabetic foot ulcers and what to do about them. JAMA. 2025;319(2):172-174.
- Lipsky BA, et al. 2025 IIDSA guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2025;74(8):e1235-e1254.
- Prompers L, et al. Reduction in diabetes-related lower-extremity amputation: a 10-year experience. Diabetologia. 2025;63(5):893-902.
相关问答FAQs
Q1: 糖尿病患者出现足部麻木、刺痛感时，是否需要立即就医？
A1: 是的，足部麻木、刺痛是糖尿病周围神经病变的典型表现，提示足部保护性感觉丧失，易发生无痛性创伤，建议患者尽快至医院进行10g尼龙丝检查及神经功能评估，并加强足部护理（如每日检查皮肤、避免烫伤），以预防溃疡发生。
Q2: 糖尿病足溃疡患者为何需要严格控制血糖？
A2: 高血糖会抑制成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成及血管新生，延缓溃疡愈合，血糖波动可削弱免疫功能，增加感染风险，研究显示，将HbA1c控制在7%左右可降低溃疡复发率及截肢风险（Apelqvist J, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2025;37(3):e3531）。
