病毒性脑膜炎是由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征为主要表现，多数呈自限性预后良好，但部分重症病例可遗留神经系统后遗症甚至危及生命，本文基于国内外最新研究进展，从病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行系统阐述,并引用相关参考文献以增强科学性。
病原学与流行病学
病毒性脑膜炎的病原体种类繁多，常见的肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）占比高达80%-90%，其次为单纯疱疹病毒（HSV）、腮腺炎病毒、水痘-带状疱疹病毒及虫媒病毒（如乙脑病毒）等，不同年龄人群的病原体分布存在差异：婴幼儿以肠道病毒为主，青少年腮腺炎病毒感染多见，而成人HSV感染比例相对较高，传染源主要为患者和隐性感染者，通过粪-口途径、呼吸道飞沫及密切接触传播，全年均可发病，但夏秋季肠道病毒所致病例明显增多，流行病学数据显示，病毒性脑膜炎的年发病率为（1.5-10.2）/10万，其中5岁以下儿童占60%以上，免疫功能低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）发病率显著升高。
临床表现与诊断
病毒性脑膜炎的潜伏期为数小时至数天，典型患者表现为急性起病的发热（体温常达38.5℃以上）、剧烈头痛（弥漫性胀痛或劈裂样痛）、呕吐（多为喷射性），以及颈项强直、Kernig征和Brudzinski征等脑膜刺激征，部分患者可出现畏光、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，婴幼儿可表现为拒乳、哭闹不安、囟门隆起等，重症病例可出现惊厥、意识障碍或脑实质受累症状（如癫痫、肢体瘫痪），实验室检查是诊断的关键，脑脊液（CSF）检查显示压力升高（200mmH₂O），外观清亮或微浊，白细胞计数轻度至中度升高（（10-500）×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高（0.5-1.5g/L），糖和氯化物正常，病原学检测包括CSF病毒核酸检测（如PCR检测肠道病毒、HSV DNA）、病毒培养及血清特异性抗体IgM检测，其中PCR技术因敏感度高、速度快已成为首选方法，影像学检查（头颅CT或MRI）多无异常，但可排除脑脓肿、脑肿瘤等继发性脑膜炎。
治疗与预后
病毒性脑膜炎的治疗以对症支持为主，包括卧床休息、维持水电解质平衡、控制颅内压（如甘露醇脱水降颅压）及退热镇痛（对乙酰氨基酚、布洛芬），抗病毒药物仅对特定病毒有效，如HSV性脑膜炎需尽早使用阿昔洛韦（10-15mg/kg，每8小时1次，静脉滴注），疗程14-21天；重症肠道病毒感染可考虑使用帕利珠单抗（针对肠道病毒A71型），糖皮质激素不推荐常规使用，仅用于合并自身免疫性疾病或脑水肿患者，多数患者经治疗后1-2周症状逐渐缓解，预后良好，病死率＜1%，但HSV性脑膜炎、免疫功能低下者及新生儿患者预后较差，可能遗留认知障碍、癫痫、听力下降等后遗症，影响预后的因素包括年龄（新生儿和老年人预后较差）、病原体类型（HSV预后最差）、就诊时间（发病48小时内开始治疗者预后较好）及是否合并基础疾病。
预防措施
预防病毒性脑膜炎需采取综合防控措施：一是疫苗接种，如腮腺炎疫苗、麻腮风疫苗（MMR）可有效预防腮腺炎病毒相关脑膜炎；乙脑疫苗在流行地区推荐接种；二是加强个人卫生，勤洗手、避免接触患者分泌物，尤其在肠道病毒流行季节；三是高危人群暴露后预防，如与HSV性脑膜炎患者密切接触者可口服阿昔洛韦；四是免疫力低下者避免前往人群密集场所，必要时使用免疫球蛋白预防，目前尚无针对肠道病毒的特异性疫苗，但多项研究正在进行中,如EV71疫苗对预防手足口病相关脑膜炎显示一定保护效果。
相关参考文献
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相关问答FAQs
Q1：病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎如何区分？
A：两者可通过临床表现和实验室检查鉴别，细菌性脑膜炎起病更急骤，全身中毒症状更重（如高热、寒战、血压下降），脑脊液检查呈化脓性改变（白细胞计数显著升高＞1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，糖明显降低＜2.5mmol/L），且病原学培养可发现细菌，而病毒性脑膜炎症状相对较轻，脑脊液以淋巴细胞升高为主，糖正常，头颅影像学检查对排除细菌性脑膜炎并发症（如脑脓肿）具有重要价值。
Q2：病毒性脑膜炎会传染吗？如何预防家人被感染？
A：病毒性脑膜炎具有传染性，但传染性因病原体而异，肠道病毒和腮腺炎病毒可通过粪-口或呼吸道飞沫传播，HSV主要通过接触感染者的唾液或疱疹液传播，预防措施包括：①患者应隔离至症状消失，尤其是肠道病毒感染者需注意手卫生和粪便管理；②家庭成员勤洗手，避免共用餐具、毛巾等个人物品；③密切接触者可进行医学观察，若出现发热、头痛等症状及时就医；④建议接种相关疫苗（如MMR疫苗、乙脑疫苗）,尤其对儿童和免疫力低下者。
