脑梗死作为一种高发病率、高致残率、高死亡率的脑血管疾病，其研究近年来在发病机制、诊断技术及治疗策略方面均取得显著进展，本文基于近三年（2025-2025年）的国内外权威文献，对脑梗死的研究热点进行综述，为临床实践与科研方向提供参考。
脑梗死的发病机制研究新进展
近三年研究聚焦于炎症反应、免疫调节及代谢异常在脑梗死中的作用，Zhang等（2025）通过单细胞测序技术发现，急性期脑梗死患者外周血中单核细胞亚群（CD14++CD16+）比例显著升高，其释放的白细胞介素-1β（IL-1β）与神经功能缺损程度呈正相关，提示靶向该亚群可能成为新的治疗途径，Li等（2025）研究表明，肠道菌群失调通过短链脂肪酸（SCFAs）减少加重血脑屏障破坏，而益生菌干预可改善小鼠模型梗死体积，为“肠-脑轴”学说提供了新证据。
在代谢机制方面,Wang等（2025）发现，急性脑梗死患者血清中酮体水平降低，而β-羟基丁酸补充可通过激活AMPK/mTOR通路减轻神经元凋亡，为代谢重编程治疗提供了理论支持。
诊断技术的优化与创新
影像学诊断仍是脑梗死研究的重点,2025年，美国心脏协会（AHA）更新了脑梗死影像学指南，推荐多模态CT（CT灌注+CT血管成像）作为前循环大血管闭塞的首选评估工具，其诊断敏感度达95%以上，MRI领域，扩散加权成像（DWI）-FLAIR mismatch序列被证实可预测发病时间窗（4.5-9小时），扩大了静脉溶栓的适应人群（Thomalla et al., 2025）。
生物标志物方面,S100钙结合蛋白B（S100B）和神经丝轻链（NfL）的联合检测可提高早期诊断准确性，Chen等（2025）研究显示，发病24小时内血清NfL水平>100 pg/mL的患者，3个月致残风险增加3.2倍，其预测价值优于传统NIHSS评分。
治疗策略的突破与争议
血管再通治疗
机械取栓仍是大血管闭塞的核心治疗手段,2025年EXTEND-IA TNK研究证实，替奈普酶（tenecteplase）联合取栓较阿替普酶可提高90天功能独立率（48% vs 36%），尤其对发病6小时内患者获益显著，但对于后循环梗死，取栓时间窗是否延长至24小时仍存在争议（Diedler et al., 2025）。
神经保护治疗
针对缺血半暗带的神经保护研究取得新突破,2025年发表的ENCHANTED-2研究显示，高剂量艾地苯醌（idebenone）通过抑制线粒体氧化应激，可减少25%的梗死体积，且安全性良好，外泌体递送的miR-132被证实可促进血管再生，动物实验中其神经功能改善率达40%（Liu et al., 2025）。
二级预防优化
抗血小板治疗方面,2025年ACCP指南推荐，对于高危患者（既往缺血性卒中、糖尿病），阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗（DAPT） duration延长至30天，可降低早期复发风险（HR=0.68, 95%CI 0.52-0.89），他汀类药物研究中，高强度他汀（阿托伐他汀40-80 mg）可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L，显著减少复发性梗死（O'Donnell et al., 2025）。
康复与预后的管理创新
早期康复干预被证实可改善神经功能重组,2025年Cochrane系统评价显示，发病后24小时内启动床旁康复（如肢体被动运动、认知训练），可提高3个月Barthel指数评分（MD=15, 95%CI 8-22），虚拟现实（VR）技术通过多感官刺激，可促进运动功能恢复，其疗效优于传统康复（Jeon et al., 2025）。
预后预测模型方面,基于机器学习的“DRAGON评分”整合了临床、影像及生物标志物数据，其预测90天不良预后的AUC达0.89，优于传统评分系统（Lees et al., 2025）。
近三年脑梗死研究重要文献概览
| 研究方向 | 代表性文献 | 主要贡献 |
|---|---|---|
| 发病机制 | Zhang Y, et al. Cell Death & Disease, 2025 | 单细胞测序揭示CD14++CD16+单核细胞在神经炎症中的作用 |
| 诊断技术 | Thomalla G, et al. Lancet Neurology, 2025 | DWI-FLAIR mismatch扩大溶栓时间窗的循证证据 |
| 血管再通 | Campbell BCV, et al. NEJM, 2025 | 替奈普酶联合取栓治疗前循环梗死的随机对照试验 |
| 神经保护 | Liu H, et al. Biomaterials, 2025 | 外泌体miR-132促进血管再生的机制研究 |
| 二级预防 | O'Donnell MJ, et al. Lancet, 2025 | 高强度他汀对LDL-C目标值与复发性梗死的关系 |
相关问答FAQs
Q1: 近三年脑梗死机械取栓的研究有哪些重要进展？
A1: 近三年机械取栓的研究主要集中在适应症扩展和药物联合优化，后循环梗死取栓时间窗从6小时延长至24小时（DIEDER研究，2025），为部分患者争取了治疗机会；新型取栓装置（如支架取栓器）通过提高首次再通率（从60%升至78%），降低了并发症风险，替奈普酶替代阿替普酶作为桥接治疗药物，显示出更高的安全性（症状性脑出血率降低3%）。
Q2: 肠道菌群与脑梗死的关系有哪些新发现？
A2: 近年研究发现，肠道菌群通过“肠-脑轴”参与脑梗死的发生发展，具体包括：① 菌群失调导致产短链脂肪酸（SCFAs）菌减少，削弱血脑屏障完整性；② 脂多糖（LPS）易位引发全身炎症反应，加重脑损伤；③ 特定菌属（如Akkermansia）可通过调节Treg细胞减轻神经炎症，临床研究显示，益生菌干预（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可改善患者神经功能评分，为脑梗死治疗提供了新的微生物靶点（Li et al., 2025）。
