血液透析置管健康教育是保障透析治疗效果、减少并发症、提高患者生活质量的重要环节，血液透析置管包括临时性导管和长期性导管（如带 cuff 中心静脉导管），主要用于建立血管通路，是尿毒症患者赖以生存的“生命线”，由于置管部位特殊、留置时间较长，若护理不当易引发感染、血栓、导管堵塞等并发症,因此对患者及家属进行系统的健康教育至关重要。
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置管前的心理与知识准备
- 心理疏导：患者置管前常存在焦虑、恐惧心理，担心疼痛、治疗效果及生活受影响，医护人员应主动沟通，解释置管的必要性、操作流程及注意事项，告知置管是临时过渡或长期选择的安全方式，减轻患者心理负担，增强治疗信心。
- 知识宣教：向患者及家属介绍血液透析的基本原理、置管部位（常见颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）的特点及日常护理要点，强调保持导管通畅、预防感染的重要性，指导患者学会观察置管部位有无异常，如红肿、渗血、渗液等。
置管后的日常护理要点
（一）个人卫生与皮肤清洁
- 保持干燥清洁：置管部位及周围皮肤需每日用碘伏或医用酒精消毒 1-2 次，消毒范围直径≥10cm，待自然晾干后覆盖无菌敷料，敷料若出现潮湿、污染、卷边应及时更换，一般透明敷料每 3-5 天更换一次，纱布敷料每 2 天更换一次。
- 沐浴注意事项：避免盆浴、游泳，可选择淋浴，用保鲜膜包裹置管部位及导管外露部分，防止沾水，若敷料不慎浸湿，需立即消毒并更换无菌敷料。
- 穿着建议：选择宽松、棉质衣物，避免穿过紧的衣物摩擦置管部位,防止导管移位或牵拉。
（二）导管使用与维护
- 严格无菌操作：血液透析期间，由专业医护人员进行导管连接与拆卸，操作前需洗手、戴无菌手套，患者及家属切勿自行打开导管夹子或调节导管开关，避免污染。
- 导管固定：导管应妥善固定，避免牵拉、扭曲，长期导管需注意 cuff 部位是否脱出，若发现导管移位或脱出，切勿自行送回，应立即用无菌敷料覆盖并就医。
- 导管通畅维护：透析结束后，医护人员按规定进行导管封管（常用肝素盐水或枸橼酸钠封管），患者需了解封管液的作用及注意事项，避免用力咳嗽、剧烈运动导致导管内血液反流，若感觉导管有阻力、回抽困难，切勿自行冲洗,应及时联系医护人员处理。
（三）并发症的预防与观察
- 感染预防：
- 局部感染：观察置管周围皮肤有无红、肿、热、痛及分泌物，若出现上述症状，可能是局部感染，需加强消毒并就医。
- 全身感染：若出现发热、寒战、乏力等全身症状，需警惕导管相关血流感染，应立即就医，必要时拔管并做细菌培养。
- 预防措施：避免用手触摸导管及敷料，保持置管部位干燥，若需贴胶布，应确保皮肤清洁无油脂。
- 血栓形成：导管内血栓是常见并发症，表现为透析时血流量不足、静脉压升高，患者需遵医嘱定期复查凝血功能，避免高脂、高糖饮食，适当活动肢体（如置管对侧肢体），促进血液循环，若发现导管抽血不畅、透析困难，可能是血栓形成，需及时就医处理（如尿激酶溶栓）。
- 导管堵塞与脱落：避免导管受压、扭曲，睡眠时避免压迫置管侧肢体，若导管不慎脱落，立即用无菌纱布按压穿刺点止血并就医，切勿自行尝试送回导管。
- 出血与皮下血肿：置管后 24 小时内避免剧烈活动，观察穿刺点有无渗血、皮下血肿（局部肿胀、疼痛），若出现血肿，可先冷敷 24 小时后热敷，促进吸收,出血量大需及时就医。
饮食与生活方式指导
- 饮食管理：
- 控制水分摄入：每日进水量=前日尿量+500ml，避免短时间内大量饮水导致心衰、血压升高，影响透析效果。
- 低盐、低钾、低磷饮食：每日盐摄入量≤5g，避免高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）、高磷食物（如动物内脏、坚果），优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）每日 1.0-1.2g/kg 体重。
- 补充维生素：透析患者易丢失水溶性维生素，可适当食用新鲜蔬菜、水果（低钾种类），必要时遵医嘱补充维生素。
- 生活作息：保证充足睡眠，避免熬夜，适当进行轻体力活动（如散步、太极拳），增强免疫力，避免感染，戒烟限酒,避免熬夜及情绪激动。
紧急情况处理与随访
- 紧急情况识别：若出现以下情况，需立即就医或联系透析中心：
- 置管部位大量渗血、皮下血肿迅速增大；
- 导管完全脱落或断裂；
- 透析时血流量不足、静脉压持续升高；
- 不明原因的发热（体温＞38℃）、寒战。
- 定期随访：患者需定期复查血常规、凝血功能、导管超声等，评估导管功能及有无并发症，长期导管患者每 3-6 个月进行一次导管功能评估,必要时更换导管。
患者与家属的协作
家属在患者置管护理中扮演重要角色，需协助患者做好日常清洁、观察置管部位变化，提醒患者按时服药、控制饮食，帮助患者建立健康生活习惯，家属应学习基本的急救知识,在紧急情况下能正确处理并及时就医。
相关问答 FAQs
问题 1：血液透析置管后，居家护理时如何判断导管是否发生感染？
解答：导管感染可分为局部感染和全身感染，局部感染表现为置管周围皮肤出现红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，触摸时疼痛加剧；全身感染则可能出现发热（体温超过 38℃）、寒战、乏力、头痛等症状，严重时甚至出现低血压、心率加快等，若出现上述任何一种情况，应立即用无菌纱布覆盖置管部位，避免触摸，并尽快就医，医护人员会通过血常规、导管尖端培养等检查明确诊断,必要时拔管并使用抗生素治疗。
问题 2：透析时导管血流量不足，可能是什么原因？居家如何初步处理？
解答：透析时导管血流量不足常见原因包括导管位置不当、导管贴壁、导管内血栓形成、导管打折或扭曲等，居家初步处理时，患者可首先调整体位（如避免置管侧肢体过度屈曲），观察导管是否打折；若为临时导管，可尝试轻轻转动导管尖端（避免用力过猛）；若仍无改善，切勿自行用生理盐水冲洗导管（可能导致血栓脱落引发肺栓塞），应立即停止透析并联系医护人员，由专业人员进行导管造影、溶栓或调整导管位置等处理。
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