新生儿黄疸是新生儿期常见的临床问题,主要由于新生儿胆红素代谢特点导致血清胆红素水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，其发生与新生儿胆红素生成过多、肝细胞处理胆红素能力不足及肠肝循环特点等多种因素相关，本文通过梳理国内外权威文献，系统阐述新生儿黄疸的病因、临床评估、治疗进展及预防措施，为临床实践提供参考。
新生儿黄疸的病因与发病机制
新生儿黄疸的发病机制复杂,核心环节为胆红素代谢失衡，胎儿期氧分压较低，红细胞数量代偿性增多（出生时红细胞计数约5.0-7.0×10¹²/L），出生后血氧分压升高，大量红细胞破坏，胆红素生成量约为成人的2倍（成人每日生成胆红素约8.5mg/kg，新生儿约15mg/kg），新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量不足（仅为成人的5%-10%），摄取未结合胆红素能力低下；肝细胞尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）活性不足（仅为成人的1%-3%），导致结合胆红素合成减少；新生儿肠道菌群尚未建立，β-葡萄糖醛酸酶活性较高，将结合胆红素水解为未结合胆红素，经肠肝循环重吸收增加，进一步加重高胆红素血症。
根据病因,新生儿黄疸可分为生理性与病理性两类，生理性黄疸多见于足月儿，出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退，血清总胆红素（TSB）水平一般＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿可稍高（＜256μmol/L或15mg/dl），且无临床症状，病理性黄疸则具有以下特点：①出现早（出生24小时内）；②程度重（TSB＞221μmol/L，或每日上升＞85μmol/L）；③进展快（血清胆红素每日上升＞85μmol/L）；④持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；或结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl），常见病因包括ABO溶血、Rh溶血、G6PD缺乏症、感染、窒息、先天性胆道闭锁等。
新生儿黄疸的临床评估与监测
准确的临床评估是新生儿黄疸管理的关键,首先需详细询问病史，包括胎龄、出生体重、分娩方式、喂养情况、有无窒息或感染史、家族遗传病史（如G6PD缺乏症）等，体格检查应重点关注皮肤黄染程度（可经皮胆红素测定初步评估）、肝脾大小、有无贫血或出血点、神经系统体征等。
实验室检查是明确病因和指导治疗的重要依据,血清总胆红素（TSB）和结合胆红素（CB）测定是核心指标，TSB可反映胆红素负荷水平，CB升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻，对于疑似溶血性黄疸，需完善血型鉴定（母婴ABO、Rh血型）、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、红细胞抗体释放试验等；怀疑G6PD缺乏症时，应检测G6PD活性；感染相关黄疸需查血常规、C反应蛋白（CRP）、血培养等；先天性胆道闭锁则需行腹部超声、肝功能检查及99mTc核素扫描。
经皮胆红素（TcB）测定因无创、便捷，常作为筛查工具，但结果受肤色、测量部位等因素影响，需与TSB结合判断，下表为不同胎龄、小时龄新生儿TSB光疗参考值（根据美国儿科学会指南整理）：
| 胎龄/小时龄 | TSB光疗阈值（μmol/L） |
|---|---|
| ≥35周，24-48h | ≥190 |
| ≥35周，49-72h | ≥220 |
| ≥35周，＞72h | ≥255 |
| 32-34周，24-48h | ≥170 |
| 32-34周，49-72h | ≥205 |
| 32-34周，＞72h | ≥239 |
新生儿黄疸的治疗进展
新生儿黄疸的治疗原则是降低血清胆红素水平,预防胆红素脑病（ kernicterus）的发生，根据TSB水平、胎龄、日龄及是否存在高危因素，可选择光疗、换血治疗或药物治疗。
光疗
光疗是新生儿黄疸的首选治疗方法，通过特定波长的光线（蓝光460-490nm）将未结合胆红素异构化为水溶性异构体，经胆汁或尿液排出，无需肝脏代谢，光疗设备包括蓝光箱、绿光箱或光纤毯，蓝光箱照射面积大，效果较好；光纤毯适用于低体重儿或病情较轻者，光疗时需保护患儿眼睛及会阴部，监测体温、尿量及TSB变化，一般每4-6小时测一次TSB，直至降至安全范围，光疗副作用少见，包括发热、腹泻、皮疹及青铜症（罕见，与光疗时间长、TSB＞382μmol/L相关，停光疗后可恢复）。
换血疗法
换血疗法是治疗重症高胆红素血症的有效手段，适用于TSB水平超过换血阈值（如足月儿TSB＞425-510μmol/L，或有胆红素脑病早期表现者），或存在溶血、早产等高危因素者，换血可快速降低血清胆红素，纠正贫血及溶血，换血量为新生儿血量的2倍（约150-200ml/kg），选用与患儿同型血或Rh阴性血（若为Rh溶血），换血需严格无菌操作，监测生命体征及电解质，并发症包括感染、电解质紊乱、血栓等。
药物治疗
药物治疗仅作为辅助手段，不能替代光疗或换血，常用药物包括：①肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导UGT活性，但起效慢（需3-5天），不适用于急性期；②益生菌：如双歧杆菌、乳酸杆菌，可减少肠肝循环，降低TSB水平；③白蛋白：可与未结合胆红素结合，减少游离胆红素，适用于TSB极高或合并低白蛋白血症者；④静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：适用于溶血性黄疸，可抑制溶血，减少换血需求。
新生儿黄疸的预防与管理
新生儿黄疸的预防应从孕期及围产期开始,孕期需进行产前检查，明确血型，对Rh阴性孕妇检测抗体，必要时给予抗D免疫球蛋白预防；避免孕期感染及滥用药物，出生后早期喂养（出生后1小时内开奶）可促进肠道蠕动，减少胆红素重吸收；对于母乳喂养儿，应鼓励按需哺乳，每日哺乳8-12次，若TSB接近光疗阈值，可暂停母乳24-48小时，改为配方奶喂养（“母乳性黄疸”者无需停母乳）。
高危儿（如早产儿、低体重儿、溶血病、G6PD缺乏症等）应密切监测TSB水平，出生后每6-12小时检测一次，根据结果及时干预，家长需学会识别黄疸警示信号，如黄疸出现早（24小时内）、程度重（手足心黄染）、精神萎靡、拒奶、哭声尖直等，一旦发现需立即就医。
相关问答FAQs
Q1：母乳性黄疸需要停母乳吗？
A：母乳性黄疸分为早发型（母乳喂养性黄疸）和晚发型（母乳性黄疸），早发型与母乳摄入不足、肠肝循环增加有关，可通过增加喂养频率、保证奶量改善，必要时暂停母乳24-48小时；晚发型多见于健康足月儿，出生后1周左右出现，TSB轻中度升高（一般＜342μmol/L），无其他临床症状，无需停母乳，可继续母乳喂养，黄疸可持续3-12周消退，若TSB超过光疗阈值，可短暂光疗，无需中断母乳喂养。
Q2：如何区分生理性黄疸和病理性黄疸？
A：可通过以下特点区分：①出现时间：生理性黄疸多在出生后2-3天出现，病理性黄疸可早在出生24小时内出现；②程度：生理性黄疸TSB一般＜221μmol/L（足月儿），病理性黄疸TSB＞221μmol/L或每日上升＞85μmol/L；③持续时间：生理性黄疸足月儿7-10天消退，早产儿2-4周消退，病理性黄疸持续时间超过上述时间；④伴随症状：生理性黄疸一般无其他症状，病理性黄疸可伴有贫血、肝脾肿大、精神萎靡、大便颜色变浅（提示胆道梗阻）等，若出现上述病理性黄疸特点，需及时就医明确病因并治疗。
新生儿黄疸的管理需结合胎龄、日龄、TSB水平及临床综合判断，早期识别、及时干预可有效预防胆红素脑病等严重并发症，随着光疗技术的优化及换血疗法的规范应用，新生儿黄疸的预后已显著改善，但仍需加强孕期保健及新生儿期监测，降低病理性黄疸的发生风险。
