膝关节个案护理是骨科及康复护理中的重要实践，针对膝关节疾病或损伤患者，需结合个体情况制定系统化护理方案，以促进功能恢复、预防并发症及提高生活质量，以下从个案护理的基本框架、核心内容、实施要点及参考文献等方面展开详细阐述，并结合表格形式呈现护理评估与干预要点,最后附相关FAQs。
膝关节个案护理的基本框架
膝关节个案护理以患者为中心，遵循评估-诊断-计划-实施-评价的护理程序，需全面考虑患者的生理、心理及社会因素，护理团队通常包括医生、护士、康复治疗师、营养师等，多学科协作可优化护理效果，护理目标包括缓解疼痛、改善关节活动度、增强肌力、预防深静脉血栓（DVT）、压疮等并发症,以及指导患者掌握自我管理技能。
个案护理的核心内容
（一）护理评估
评估是护理的基础，需通过主观资料与客观检查相结合，全面掌握患者病情。
- 主观资料收集：通过访谈了解患者受伤或发病原因（如运动损伤、退行性病变）、主要症状（疼痛部位、性质、程度，可使用视觉模拟评分法VAS评估）、活动受限情况（如行走、上下楼梯能力）、既往史（糖尿病、高血压等基础疾病，手术史）、用药史及过敏史，同时关注患者的心理状态（如焦虑、抑郁情绪）及社会支持系统（家庭照护能力、经济状况）。
- 客观检查：观察膝关节肿胀程度、皮肤温度、有无畸形或瘀斑；测量关节活动度（ROM），如屈曲、伸展角度；评估肌力（如股四头肌、腘绳肌肌力，可采用徒肌力测试分级）；检查关节稳定性（如抽屉试验、Lachman试验用于交叉韧带损伤评估）；必要时结合影像学资料（X线、MRI）明确损伤或病变程度。
（二）常见护理诊断
根据评估结果，提出护理诊断，如：
- 疼痛：与膝关节损伤/炎症、手术创伤有关；
- 躯体活动障碍：与关节疼痛、肌力下降、制动有关；
- 有受伤风险：与关节稳定性下降、肌力减弱有关；
- 知识缺乏：缺乏康复锻炼、疾病管理相关知识；
- 焦虑/恐惧：与担心预后、疼痛有关。
（三）护理计划与实施
针对护理诊断，制定个体化护理措施，具体如下表所示：
| 护理诊断 | 护理措施 |
|---|---|
| 疼痛 | 药物护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）或镇痛药，观察疗效及不良反应； 物理疗法：冷敷（急性期，每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀与疼痛；急性期后可采用热敷、超声波、经皮神经电刺激（TENS）等缓解肌肉痉挛； 体位管理：抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀；避免长时间屈膝，保持关节功能位。 |
| 躯体活动障碍 | 康复锻炼：早期（术后/损伤急性期）进行踝泵运动、股四头肌等长收缩（每次10-15秒，放松5秒，重复20-30次，每日3-4组），预防肌肉萎缩；中期逐步增加屈膝、伸膝主动辅助运动（如使用CPM机），每日2次，每次30分钟，逐渐增大活动度；后期进行负重训练、平衡及协调性训练（如靠墙静蹲、太极）； 辅助工具使用：指导使用助行器、拐杖等辅助工具，避免负重不当加重损伤。 |
| 有受伤风险 | 环境改造：保持病房地面干燥、无障碍物，卫生间安装扶手； 安全指导：告知患者避免单独外出、穿防滑鞋，活动时有人陪伴； 关节保护：避免剧烈运动、长时间站立，下楼梯时扶扶手先迈健侧。 |
| 知识缺乏 | 疾病教育：讲解膝关节解剖结构、发病原因、治疗方案（如手术适应症、康复周期）； 康复指导：发放图文手册，演示正确锻炼方法（如股四头肌收缩、直腿抬高），强调循序渐进、避免过度劳累； 用药指导：告知药物作用、用法及注意事项（如非甾体抗炎药需饭后服用，避免胃肠道反应）。 |
| 焦虑/恐惧 | 心理支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，解释病情及预后，增强治疗信心； 成功案例分享：邀请康复期患者分享经验，减少恐惧； 放松训练：指导深呼吸、冥想等方法缓解焦虑。 |
（四）并发症预防
膝关节术后或长期制动患者易发生以下并发症，需重点预防：
- 深静脉血栓（DVT）：鼓励患者早期行踝泵运动、下肢肌肉收缩，必要时穿弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；观察有无下肢肿胀、疼痛、皮温升高等DVT征象。
- 压疮：长期卧床患者每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床减轻局部压力。
- 关节僵硬：术后早期进行康复锻炼，避免膝关节长期固定，每日监测关节活动度，防止纤维粘连。
- 感染：保持伤口敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗液、分泌物，遵医嘱使用抗生素，监测体温变化。
护理评价
通过定期评估患者疼痛程度（VAS评分）、关节活动度、肌力、日常生活活动能力（ADL评分，如Barthel指数）、并发症发生情况及患者对康复知识的掌握程度，调整护理计划，患者疼痛VAS评分从6分降至2分、关节屈曲角度从60°增加到90°，提示护理措施有效；若出现DVT征象,需立即报告医生并配合处理。
膝关节个案护理参考文献
膝关节个案护理需基于循证实践，以下为相关参考文献，涵盖评估、康复、并发症预防等方面：
- 张丽华, 王晓燕. 膝关节骨性关节炎患者术后康复护理的循证实践[J]. 中华护理杂志, 2025, 56(5): 712-716.（该研究系统总结了膝关节术后康复护理的最佳证据，包括疼痛管理、功能锻炼方案。）
- 李梅, 陈红. 交叉韧带重建术后患者深静脉血栓的预防及护理干预[J]. 护理学杂志, 2025, 35(18): 45-47.（探讨了DVT的危险因素及针对性护理措施，如早期运动、抗凝药物使用。）
- 刘芳, 赵敏. 个体化康复护理对膝关节镜术后患者功能恢复的影响[J]. 现代临床护理, 2025, 19(3): 33-36.（强调个体化康复计划对改善关节活动度、肌力的作用。）
- 中华医学会骨科学分会. 膝关节骨性关节炎诊疗指南（2025年版）[J]. 中华骨科杂志, 2025, 41(9): 577-584.（提供了膝关节疾病的诊断标准、治疗原则及护理建议。）
- Smith B, Jones S. Evidence-based nursing care for knee replacement patients: a review of current guidelines[J]. Journal of Orthopaedic Nursing, 2025, 25(2): 112-120.（国际期刊，总结了膝关节置换患者的循证护理要点，涵盖疼痛控制、康复训练及健康教育。）
相关问答FAQs
Q1: 膝关节术后患者早期进行康复锻炼时，如何判断活动量是否合适？
A: 膝关节术后早期康复锻炼需遵循“循序渐进、量力而行”原则，活动量是否合适可通过以下指标判断：（1）疼痛程度：锻炼后关节疼痛VAS评分≤3分，且休息后可缓解，若疼痛持续加重或出现刺痛需减少活动量；（2）肿胀情况：锻炼后膝关节肿胀程度较前无明显增加，若局部明显肿胀、皮温升高提示过度活动；（3）疲劳感：患者自觉轻微疲劳但无乏力，次日肌肉酸痛可恢复，若出现持续疲劳或运动能力下降需调整强度，建议在康复治疗师指导下，从每组10-15次、每日2-3组开始，逐步增加次数和组数，避免暴力屈伸或过度负重。
Q2: 膝关节骨性关节炎患者日常生活中，哪些习惯会加重关节负担，需要避免？
A: 膝关节骨性关节炎患者需避免以下加重关节负担的习惯：（1）长时间站立或行走：连续站立超过30分钟或行走超过1小时应休息，可使用助行器减轻负荷；（2）不良姿势：如跪地、蹲起（如蹲厕所、擦地）、交叉腿坐、穿高跟鞋（鞋跟＞3cm），这些姿势会增加膝关节压力；（3）过度负重：提重物（＞5kg）时尽量使用手推车，避免单手提重导致关节受力不均；（4）缺乏保暖：寒冷刺激可加重关节僵硬，应注意膝关节保暖，避免空调冷风直吹；（5）忽视疼痛：疼痛时仍坚持运动或活动，可能导致关节软骨进一步损伤,应适当休息并遵医嘱治疗。
