老年高血压作为一种常见的慢性非传染性疾病,其防治与管理已成为老年医学领域的重点研究课题，近年来，随着全球人口老龄化进程的加速，老年高血压的患病率持续上升，由此引发的心脑血管并发症严重威胁老年人的健康与生活质量，本文通过对国内外相关文献的系统梳理，从老年高血压的流行病学特征、病理生理机制、临床治疗策略及综合管理等多个维度展开分析，旨在为临床实践和科研工作提供参考依据。
流行病学研究表明,老年高血压具有患病率高、知晓率低、控制率差的特点，根据《中国老年高血压管理指南2025》数据显示，我国≥60岁人群高血压患病率约为49.1%，其中70岁以上人群患病率超过60%，与中青年高血压相比，老年高血压在临床表现上多表现为单纯收缩期高血压（ISH），脉压增大，血压波动性明显，且常与多种慢性疾病共存，如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等，增加了治疗难度，病理生理机制方面，老年高血压的发生与动脉粥样硬化、血管弹性下降、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活、交感神经系统过度兴奋等因素密切相关，随着年龄增长，血管壁中胶原纤维增多，弹性纤维减少，导致大动脉僵硬度增加，是老年收缩期高血压的主要成因之一。
在临床治疗策略上,老年高血压的管理需遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、合并症、药物耐受性及预期寿命，钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及β受体阻滞剂（βB）仍是五大一线降压药物，多项临床研究证实，对于老年高血压患者，将血压控制在<140/90 mmHg（如能耐受可进一步降至<130/80 mmHg）可显著降低心脑血管事件风险，HYVET研究显示，对80岁以上高龄高血压患者进行降压治疗（目标血压<150/80 mmHg），可使卒中风险降低30%、心力衰竭风险超过64%，但需注意，老年患者降压速度不宜过快，避免因血压骤降引发脑灌注不足、跌倒等不良事件，生活方式干预作为基础治疗措施，包括限盐（<5 g/d）、合理膳食、规律运动、戒烟限酒及体重控制等，对改善血压控制效果具有重要意义。
综合管理模式的推广是提高老年高血压控制率的关键,近年来，“家庭-社区-医院”三级联动管理模式的实践取得了良好成效，通过家庭自测血压、社区定期随访、医院专科指导相结合的方式，实现对患者血压的动态监测与管理，加强对患者及家属的健康教育，提高治疗依从性，也是控制血压的重要环节，一项针对社区老年高血压患者的随机对照试验显示，采用综合管理干预12个月后，患者的血压达标率从干预前的38.2%提升至67.5%，且自我管理能力显著提高。
以下为老年高血压临床研究中常用药物及作用机制对比：
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 适应人群 | 常见不良反应 |
|---|---|---|---|---|
| 钙通道阻滞剂 | 氨氯地平 | 阻断钙离子内流，扩张血管 | 单纯收缩期高血压、合并冠心病 | 下肢水肿、头痛、面部潮红 |
| ACEI | 贝那普利 | 抑制ACE，减少AngⅡ生成 | 合并糖尿病、慢性肾病、心衰 | 干咳、高钾血症、血管性水肿 |
| ARB | 缬沙坦 | 阻断AngⅡ与AT1受体结合 | ACEI不耐受者，合并糖尿病、肾病 | 高钾血症、头晕 |
| 利尿剂 | 氢氯噻嗪 | 抑制肾小管钠重吸收，减少血容量 | 合并水肿、心力衰竭 | 电解质紊乱、血糖升高 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 阻断β1受体，降低心输出量 | 合并冠心病、快速心律失常 | 心动过缓、乏力、支气管痉挛 |
尽管老年高血压的管理已取得一定进展,但仍面临诸多挑战，部分老年患者因记忆力减退、认知功能下降导致用药依从性差；多重用药带来的药物相互作用风险也不容忽视，未来研究需进一步探索老年高血压的精准治疗策略，如基于基因组学的药物反应预测、新型降压药物的研发，以及智能化血压监测设备的临床应用等，加强基层医疗机构对老年高血压的规范化管理能力，完善医疗保险政策对长期降压治疗的保障，将是提高老年高血压整体控制水平的重要方向。
相关问答FAQs：
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问题：老年高血压患者是否需要终身服药？
解答：大多数老年高血压患者需要终身服药，高血压是一种慢性疾病，目前尚无根治方法，药物治疗是控制血压、预防并发症的主要手段，即使血压控制在目标范围内，也需在医生指导下长期维持治疗，不可擅自停药或减量，以免导致血压反弹，增加心脑血管事件风险，部分患者通过严格的生活方式干预，可在医生评估后尝试减少药物剂量，但仍需密切监测血压变化。 -
问题：老年高血压患者晨起血压过高怎么办？
解答：晨起血压过高（晨峰现象）是老年高血压的常见问题，与心脑血管事件风险增加密切相关，处理措施包括：①调整服药时间，将长效降压药改为睡前服用；②联合使用不同机制的降压药物，如ACEI/ARB+CCB；③避免晨起时进行剧烈运动或情绪激动；④保持规律作息，避免熬夜；⑤若晨起血压持续>140/90 mmHg，应及时就医，在医生指导下调整治疗方案，建议家庭自测血压，记录晨起（服药前）、睡前及服药后2-6小时的血压值，为医生调整用药提供依据。
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