近5年内胃癌研究领域取得了显著进展，从分子机制探索、诊断技术创新到治疗策略优化，多个方向均有突破性成果，以下从流行病学、病因学、诊断学、治疗学及预后研究五个方面，结合2025-2025年间的核心参考文献进行综述。
流行病学与病因学研究
全球胃癌发病率呈下降趋势，但东亚地区（尤其是中国、日本、韩国）仍为高发区域，占全球新发病例的70%以上，2025年《CA: A Cancer Journal for Clinicians》的数据显示，我国胃癌发病率居恶性肿瘤第5位，死亡率第3位，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是明确的风险因素，约90%的非贲门胃癌与之相关，Zhang等（2025年《Gut》）通过多中心队列研究证实，Hp感染导致的慢性炎症可激活IL-6/STAT3信号通路，促进胃黏膜上皮细胞恶性转化，饮食因素（如高盐、腌制食品摄入）和遗传易感性（如CDH1基因突变）也是研究热点，2025年《Nature Communications》发表的全基因组关联研究（GWAS）发现，位于8q24区域的rs10074298多态性可增加东亚人群胃癌风险30%,其机制可能与调控MYC基因表达相关。
诊断技术的革新
早期胃癌的诊断率提升是改善预后的关键，传统内镜检查仍是金标准，而人工智能（AI）辅助诊断系统显著提高了早期病变的检出率，Li等（2025年《Gastroenterology》）开发的深度学习模型（CNN-based system）对早期胃癌的敏感度和特异度分别达94.2%和93.8%，其通过分析内镜图像的纹理特征和血管形态，可识别肉眼难以察觉的微小病变，在分子诊断方面，液体活检技术进展迅速，2025年《Journal of Clinical Oncology》报道，基于循环肿瘤DNA（ctDNA）甲基化标志物（如MGMT、RASSF1A）的检测 panel，对胃癌早期诊断的AUC达0.89，且与肿瘤分期和淋巴结转移相关，血清胃功能检测（PG I、PG II、胃泌素-17）联合Hp抗体检测，可用于胃癌风险分层，2025年《中华肿瘤杂志》研究显示，该组合筛查法对胃癌高风险人群的识别效率较单一方法提高40%。
治疗策略的优化
手术治疗
腹腔镜手术已成为早期胃癌的标准术式，而机器人手术（如达芬奇系统）在复杂病例中展现出优势，2025年《Annals of Surgery》的RCT研究证实，机器人辅助远端胃癌根治术在淋巴结清扫数量（平均32.4 vs 28.7枚）和术后并发症发生率（12.3% vs 18.6%）方面优于传统腹腔镜手术，对于局部进展期胃癌，新辅助治疗（化疗或放化疗）可提高R0切除率，Kim等（2025年《Lancet Oncology》）的III期试验显示，SOX方案（S-1+奥沙利铂）新辅助治疗后的病理完全缓解（pCR）率达15.7%，较单纯手术组延长无进展生存期（PFS）8.3个月。
靶向治疗
HER2阳性胃癌是靶向治疗的重要亚型，ToGA研究10年随访结果（2025年《Clinical Cancer Research》）显示，曲妥珠单抗联合化疗的中位总生存期（OS）达16.0个月，较单纯化疗延长6.2个月，Claudin 18.2成为新兴靶点，2025年《New England Journal of Medicine》报道的SPOTLIGHT研究显示，靶向Claudin 18.2的抗体偶联药物（ADC）Zolbetuximab联合化疗，在Claudin 18.2阳性晚期胃癌患者中可将中位OS延长至14.39个月（vs 12.16个月，HR=0.75）。
免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂在胃癌免疫治疗中取得突破，CheckMate 649研究（2025年《Lancet》）显示，纳武利尤单抗联合FOLFOX方案在PD-L1 CPS≥5的晚期胃癌患者中，中位OS达14.4个月，较单纯化疗延长3.1个月，肿瘤突变负荷（TMB）和微卫星不稳定性（MSI）是预测免疫疗效的生物标志物，2025年《Journal of Immunotherapy for Cancer》的Meta分析显示，MSI-H胃癌患者客观缓解率（ORR）可达45.6%，显著高于MSS患者（12.3%）。
预后与随访研究
胃癌的预后与分期和分子分型密切相关，基于TCGA数据的分子分型（EBV阳性、微卫星不稳定、染色体不稳定、基因组稳定）已被证实与预后相关，2025年《Nature》发表的胃癌分子分型共识指出，EBV阳性亚型对免疫治疗响应率高，而染色体不稳定亚型易出现化疗耐药，在随访管理方面，ctDNA动态监测可预测复发风险，2025年《JAMA Oncology》的研究显示，术后ctDNA持续阳性患者的复发风险是阴性患者的5.2倍（HR=5.2, 95%CI: 3.1-8.7）,且提前6个月影像学发现复发。
相关研究进展总结
下表总结了近5年胃癌领域的关键研究进展：
| 研究方向 | 代表性文献 | 主要发现 |
|---|---|---|
| 流行病学 | Zhang et al. Gut 2025 | Hp感染激活IL-6/STAT3通路促进胃癌发生 |
| 诊断技术 | Li et al. Gastroenterology 2025 | AI辅助内镜诊断早期胃癌敏感度94.2% |
| 靶向治疗 | Bang et al. NEJM 2025 | Zolbetuximab联合化疗延长Claudin 18.2阳性患者OS |
| 免疫治疗 | CheckMate 649 Lancet 2025 | 纳武利尤单抗联合化疗改善PD-L1 CPS≥5患者预后 |
| 预后监测 | Tie et al. JAMA Oncol 2025 | 术后ctDNA动态监测可预测复发风险 |
相关问答FAQs
Q1: 近5年胃癌诊断领域有哪些突破性技术？
A1: 近5年胃癌诊断技术的突破主要集中在三个方面：一是人工智能辅助内镜诊断，如深度学习模型可提高早期胃癌的检出率；二是液体活检技术，ctDNA甲基化标志物检测可实现无创早期诊断；三是多模态影像融合技术（如PET-MRI），提高了淋巴结转移和远处转移的评估准确性,这些技术显著提升了早期胃癌的诊断率和分期的精准性。
Q2: 胃癌的免疫治疗适用于哪些患者？如何预测疗效？
A2: 胃癌免疫治疗主要适用于PD-L1高表达（CPS≥5）、MSI-H/dMMR或TMB高的患者，PD-L1表达水平通过免疫组化检测，MSI/dMMR通过PCR或NGS检测，TMB通过全外显子测序评估，EBV阳性胃癌患者也可能从免疫治疗中获益，疗效预测标志物还包括肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）密度和特定基因突变（如POLE/POLD1突变），临床研究中，联合治疗（如免疫+化疗或免疫+靶向）可进一步扩大获益人群。
