高血压作为一种常见的慢性非传染性疾病，是全球范围内导致心血管疾病和过早死亡的主要危险因素之一，近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，高血压的患病率呈持续上升趋势，严重威胁着人类健康和社会经济发展，针对高血压患者的深入研究，对于阐明其发病机制、优化诊疗策略、改善患者预后具有重要意义，本文将从高血压患者的流行病学特征、发病机制、诊断标准、治疗原则及管理策略等方面进行综述，并结合最新研究进展,探讨未来研究方向。
高血压的流行病学特征显示，其患病率存在明显的地区、年龄、性别和种族差异，全球范围内，高血压患病率约为30%-45%，在发达国家和发展中国家均呈增长趋势，我国高血压患病率呈现“三高”和“三低”的特点，即患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、治疗率低、控制率低，据《中国心血管健康与疾病报告2025》显示，我国高血压患病人数已达到2.45亿，18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，而控制率仅为16.8%，高血压的发病与遗传因素、环境因素（如高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、精神紧张等）以及多种危险因素（如糖尿病、血脂异常、吸烟等）密切相关，高盐饮食是高血压最重要的可控危险因素，研究表明，每日盐摄入量增加2g,收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1mmHg。
高血压的发病机制复杂，尚未完全阐明，目前认为是在多种遗传因素和环境因素相互作用下，导致血压调节功能失衡的结果，主要机制包括：①交感神经系统活性亢进：交感神经张力增加，导致心率加快、心输出量增加、外周血管收缩，从而使血压升高；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血管收缩、醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，血容量增加，血压升高；③胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症：胰岛素可通过促进肾小管重吸收钠、增强交感神经活性、刺激血管平滑肌细胞增殖等多种途径升高血压；④血管内皮功能异常：内皮素等缩血管物质一氧化氮（NO）等舒血管物质分泌失衡，导致血管舒缩功能障碍，外周阻力增加；⑤遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，目前已知多个基因（如AGT、ACE、ADD1等）的多态性与高血压相关，但每个基因对血压的影响较小,属于多基因遗传病。
高血压的诊断主要依据血压测量值，目前采用《中国高血压防治指南（2025年修订版）》的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压，根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级，还需进行高血压的病因分型（排除继发性高血压）、靶器官损害评估（如心脏、脑、肾脏、眼底等）以及心血管危险分层（低危、中危、高危、很高危），以指导治疗方案的制定，高血压患者的临床表现差异较大，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现；部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，严重者可出现靶器官损害的表现，如左心室肥厚、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全、视网膜病变等。
高血压的治疗原则是：在改善生活方式的基础上，根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症及合并疾病等，进行个体化治疗，以最大限度地降低心血管发病和死亡的总风险，治疗目标值一般为：普通高血压患者<140/90mmHg；能耐受者和部分高危患者<130/80mmHg；老年人（≥65岁）患者<150/90mmHg，如能耐受可进一步降低，治疗方法包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗是所有高血压患者的基础治疗，包括减少钠盐摄入（每日<5g）、合理膳食（如DASH饮食模式）、控制体重（BMI<24kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm）、戒烟限酒、增加运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、减轻精神压力、保持心理平衡等，药物治疗主要包括五大类一线降压药物：①钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛等；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿等；③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，适用于ACEI不耐受者，适应症与ACEI相似；④利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年高血压、心力衰竭、盐敏感性高血压等；⑤β受体阻滞剂（BB）：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于高血压合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等，对于单药治疗血压控制不佳的患者，可采用两种或以上药物联合治疗，如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂等。
高血压患者的管理策略强调长期、全面、系统的干预，需要患者、家庭、社区和医疗机构的共同参与。①建立健康档案：对高血压患者进行登记管理，记录基本信息、血压测量值、用药情况、靶器官损害及并发症等；②定期随访：根据患者心血管危险分层确定随访频率，高危患者至少每月随访1次，中危患者至少每3个月随访1次，低危患者至少每6个月随访1次，随访内容包括血压测量、用药指导、生活方式干预、靶器官损害评估等；③患者教育：通过讲座、宣传册、微信公众号等多种形式，向患者及家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力和治疗依从性；④家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）：鼓励患者进行家庭血压监测，以更准确地评估血压水平和降压疗效，排除“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”；⑤综合干预：针对高血压合并的危险因素（如糖尿病、血脂异常、肥胖等）和并发症（如冠心病、脑卒中等）进行综合干预,实现多重危险因素的综合控制。
近年来，高血压研究领域取得了诸多进展。①新型降压药物的研发：如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬）、选择性醛固酮受体拮抗剂（如依普利酮）等，为高血压治疗提供了更多选择；②精准医疗的探索：通过基因组学、蛋白质组学等技术，寻找高血压的生物标志物，预测药物反应和疾病风险，实现个体化治疗；③介入治疗的进展：如肾动脉去神经术（RDN）等，通过介入手段阻断肾交感神经，降低血压，为难治性高血压提供了新的治疗思路；④数字化管理：利用移动医疗、可穿戴设备等技术，实现血压的实时监测、远程管理和智能提醒，提高高血压管理的效率和效果，高血压的研究仍面临诸多挑战，如发病机制尚未完全阐明、难治性高血压的治疗效果不佳、患者依从性差、医疗资源分配不均等,需要进一步深入研究。
高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病，其防治需要全社会的共同努力，通过深入研究高血压的发病机制，优化诊疗策略，加强患者管理，提高公众健康意识，可以有效降低高血压的患病率、致残率和死亡率，减轻社会经济负担,提高人群健康水平。
相关问答FAQs：
问题1：高血压患者需要终身服药吗？ 解答：大多数高血压患者需要长期甚至终身服药，高血压是一种慢性疾病，目前尚无法根治，停药后血压往往会反弹至原有水平或更高，长期血压波动会加重靶器官损害，是否需要终身服药需根据患者具体情况判断：对于1级高血压且无靶器官损害、心血管危险因素少的低危患者，可通过改善生活方式使血压达标，暂时不服药，但需密切监测血压；一旦血压再次升高或出现靶器官损害，需及时启动药物治疗，对于2级及以上高血压、合并靶器官损害、心血管疾病或糖尿病等高危/很高危患者，通常需要终身服药，即使血压控制良好，也需在医生指导下逐渐调整剂量，不可自行停药,以免引起血压反跳和心脑血管事件。
问题2：高血压患者可以运动吗？运动时需要注意什么？ 解答：高血压患者不仅可以运动，而且适当的运动是控制血压的重要非药物措施之一，规律的有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等）可以降低静息血压，改善血管内皮功能，减轻胰岛素抵抗，有助于体重控制和心理健康，运动时需注意以下几点：①运动前咨询医生，特别是合并严重心血管疾病（如不稳定型心绞痛、严重心律失常、心力衰竭等）的患者，需评估运动风险；②选择适合自己的运动方式和强度，以中等强度有氧运动为主，运动时心率达到（220-年龄）×（50%-70%），运动时间每次30-60分钟，每周至少3-5次；③避免剧烈运动、竞技性运动和憋气用力动作（如举重、拔河等），以免血压急剧升高；④运动过程中注意监测血压，如出现头晕、胸痛、呼吸困难等症状，应立即停止运动并及时就医；⑤运动循序渐进，避免突然增加运动量，运动前后做好热身和放松活动；⑥合并严重并发症（如视网膜病变、肾功能不全）的患者,需在医生指导下调整运动方案。
