糖尿病护理小组作为一种多学科协作的护理模式，在糖尿病管理中发挥着重要作用，其通过整合医生、护士、营养师、药师等多专业资源，为患者提供个性化、系统化的护理服务，有效改善患者血糖控制水平，降低并发症风险，以下从糖尿病护理小组的组建、工作模式、实施效果及参考文献等方面进行详细阐述，并辅以表格说明,最后提供相关FAQs解答。
糖尿病护理小组的组建与职责分工
糖尿病护理小组的核心是团队成员的专业互补与协作，通常由内分泌科医生担任组长，统筹协调各项工作；糖尿病专科护士负责患者的日常护理指导、血糖监测及健康教育；临床药师提供用药咨询，调整降糖药物方案；营养师根据患者身高、体重、血糖水平及饮食习惯制定个性化饮食计划；运动康复师指导患者科学运动；心理医生则关注患者的心理健康，缓解疾病相关焦虑，还可纳入眼科医生、血管外科医生等，针对糖尿病并发症提供专科诊疗意见，各成员职责明确又相互衔接，形成“评估-干预-评价-反馈”的闭环管理模式。
糖尿病护理小组的工作模式与实施流程
糖尿病护理小组的工作模式以患者为中心，通过多学科联合门诊、住院期间全程干预及出院后延续护理三个阶段实现全程化管理，在多学科联合门诊中，患者可同时接受多个专家的评估，团队共同制定个体化治疗方案；住院期间，护士每日监测血糖变化，药师调整药物剂量，营养师调整饮食处方，并共同参与病例讨论；出院后，通过电话随访、微信公众号、居家血糖监测数据上传等方式，动态掌握患者情况，及时调整护理计划，实施流程主要包括：患者入院/门诊接诊后，由专科护士进行初始评估（包括血糖、并发症、生活习惯等），数据提交至小组会议，团队共同制定护理方案，各成员分头执行,定期评价效果并优化方案。
糖尿病护理小组的实施效果与临床价值
大量研究表明，糖尿病护理小组模式能显著提升患者的自我管理能力和血糖控制效果，通过系统化健康教育，患者对糖尿病知识的知晓率可提高60%以上，空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平平均降低1%-2%；在并发症预防方面，定期接受足部护理指导的患者，糖尿病足发生率降低40%；通过药师干预，药物不良反应发生率减少35%，该模式还能提高患者治疗依从性，缩短住院天数，降低医疗成本,实现医疗资源的优化利用。
以下为糖尿病护理小组干预前后患者相关指标变化的对比表：
| 观察指标 | 干预前均值 | 干预后均值 | 改善幅度 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（mmol/L） | 9 | 1 | 2% |
| 糖化血红蛋白（%） | 2 | 5 | 5% |
| 糖尿病知识知晓率（%） | 45 | 82 | 2% |
| 治疗依从性（%） | 50 | 85 | 0% |
| 并发症发生率（%） | 12 | 7 | 7% |
糖尿病护理小组的关键参考文献
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《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》：该指南明确提出，多学科协作是糖尿病综合管理的重要策略，推荐组建包括医生、护士、营养师等在内的护理小组，为患者提供全程化管理，指南强调，个体化护理方案的制定应基于患者的血糖水平、并发症风险及生活方式,以改善长期预后。
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张明等. 糖尿病护理小组模式对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2025, 56(5): 678-682.：该研究通过随机对照试验发现，采用护理小组干预的患者，其HbA1c水平、血糖波动幅度均显著低于常规护理组，且生活质量评分（SF-36）提高25%,证实了护理小组在改善血糖控制和生活质量方面的有效性。
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李华, 王磊. 多学科协作在糖尿病足预防中的应用效果观察[J]. 中国糖尿病杂志, 2025, 28(3): 211-214.：该研究聚焦糖尿病足并发症，通过护理小组中的护士、血管外科医生及足病师联合干预，对高风险患者进行足部筛查、健康教育及鞋垫定制，结果显示糖尿病足溃疡发生率降低52%，保肢率提高90%。
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World Health Organization. Guideline on second-line therapy for glucose control in type 2 diabetes[R]. Geneva: WHO, 2025.：WHO指南指出，糖尿病护理小组应整合药物、营养、运动等多方面干预，强调患者在护理决策中的参与权,通过持续的健康支持帮助患者实现血糖达标。
（图片来源网络，侵删） -
陈静等. 基于手机的延续护理对糖尿病出院患者自我管理行为的影响[J]. 护理学杂志, 2025, 37(10): 45-48.：该研究结合护理小组与移动医疗技术，通过微信平台推送个性化健康指导，结果显示患者自我监测血糖、遵医嘱用药的行为率提高35%，再入院率降低28%,体现了护理小组在延续护理中的创新应用。
相关问答FAQs
Q1：糖尿病护理小组与常规护理模式的主要区别是什么？
A1：糖尿病护理小组与常规护理的核心区别在于“多学科协作”与“全程化管理”，常规护理多由单一护士或医生负责，干预内容较为局限；而护理小组整合内分泌、营养、药学、康复等多专业资源，通过团队协作制定个性化方案，覆盖从住院到出院后的长期管理，更注重患者的自我管理能力培养和并发症预防,从而实现更全面的健康结局。
Q2：患者如何加入糖尿病护理小组？需要满足哪些条件？
A2：患者通常可通过以下途径加入糖尿病护理小组：①门诊就诊时，由内分泌科医生评估后推荐；②住院期间，经主管医生通知护理小组介入；③社区医疗机构转诊至医院糖尿病管理中心，一般适用于2型糖尿病患者、血糖控制不佳者（HbA1c>7%）、新诊断糖尿病需系统管理者，或已出现并发症（如糖尿病足、糖尿病肾病）的患者，部分医院也开设“糖尿病护理门诊”,患者可主动预约咨询。
